肺癌早期可能沒有任何臨床表現,隨著疾病的進展,會顯示相關癥狀體征。 肺癌可能癥狀體征包括:
1. 久咳不見好轉;久咳痰中帶血
2. 新發的、與運動無關的呼吸急促,或少量運動后呼吸急促加重
3. 胸部疼痛
4. 聲音嘶啞或發生明顯變化
5. 突然精神不振,或經常感覺疲勞
6. 不明原因的體重減輕
7. 頭痛、骨頭等處疼痛,可能由于腫瘤轉移造成的癥狀

所有這些癥狀體征也可能是其它疾病所引發,尚不能做出“肺癌”的診斷。但如果同時存在幾種癥狀,尤其是一段時間后癥狀并無好轉的話,應該盡快就診,請醫師進行診斷和治療。

小細胞肺癌(10~15%)
通常生長迅速,侵襲性強,易侵犯血管,在診斷時大多已有肺外轉移。
分期?分為胸部局部內局限期和胸外運行擴散期。

非小細胞肺癌(85~90%)
1.腺癌(40%,通常生長緩慢,容易在擴散前被發現)
2.表皮樣/鱗狀細胞癌(25~30%,通常與病人的吸煙史有關)
3.大細胞未分化癌(10%~15%,通常會迅速生長并擴散)
4.肺上溝瘤/肺溝瘤(<5%,大多生長緩慢)

分期?根據三條標準:腫瘤本身的大小(或是侵犯范圍),以字母 T 表示 ;周邊淋巴結侵犯及轉移情況,以字母 N 表示;遠處轉移情況,以字母 M 表示。醫生根據影像檢查、病理報告等信息決定 TNM 各自的分數,例如 T2N2M0。根據分數,將腫瘤分為第一~四期,其中每期又分為 a、b。

診斷肺癌的常用方法,是影像學檢查和活組織切片檢查。

● 影像學檢查

相對簡單易行的“無痛檢查”方法。包括:
計算機斷層掃描(CT 掃描)?CT 掃描成像比普通胸部 X 光更詳細,能發現肺部的小腫瘤,并掃描癌癥是否已擴散至周圍淋巴結。但其輻射可增加致癌風險。

正電子發射計算機斷層掃描(PET 掃描)?掃描前將少量含放射性同位素的糖水注入病人靜脈,癌細胞在糖水中比正常細胞更活躍,呈現為明顯的亮色區域,可以鑒別惡性和良性腫瘤。

磁共振成像(MRI)?使用射頻波和磁場產生清晰的圖像,可以顯示很多 CT 掃描不能顯示的人體結構圖像,且不像 CT那樣產生輻射。

● 腫瘤組織檢查

活組織檢查是肺癌診斷中的重要步驟。常用的活組織檢查有細針穿刺(FNA);針芯活檢;傳統的支氣管鏡檢查;電磁導航支氣管鏡檢查;胸腔穿刺術;淋巴結活檢;縱隔鏡檢查;開胸術;電視胸腔鏡手術(VATS)。

● 基因突變與生物標記物檢查

EGFR 基因突變是最常見的肺癌突變,令癌細胞迅速生長和繁殖。亞裔肺癌病人約有50%是 EGFR 突變。在從不吸煙的亞裔肺癌病人中,卻有60%屬于EGFR 突變。所以,無論吸煙與否,亞裔都有罹患肺癌的特殊風險。

生物標記物通常是指存在于血液中的某種蛋白質,醫生藉由生物標記物可以判斷某種疾病的出現或嚴重程度。生物標記檢測 (Biomarker Testing) 須先做腫瘤組織切片檢查,檢查有助于識別你所得的肺癌亞型,判斷可能引發肺癌的基因突變。如果你患上肺癌,又是亞裔,且從不吸煙,千萬要向你的醫生查詢生物標記檢測。

● 伴隨診斷

一種新興的用于選擇某一個治療藥物的診斷測試。伴隨診斷可以診斷病人是否應該服用某種藥物,以防病人服用無用或副作用嚴重的治療藥物。

肺癌的治療包括 : 手術、化療、放療、靶向療法和免疫治療等。

● 手術治療
術目的是將肺部原發癌癥病灶及局部淋巴結切除,須依病患的心肺功能、身體狀況和病灶情況決定手術方式。

● 放射線治療
放射線療法是局部殺死癌細胞的一種治療方式,利用高能量放射線,穿過體表將輻射劑量集中于腫瘤部位以殺死癌細胞。放療對不適宜手術的早期腫瘤可能起治愈作用,對于不適宜手術的晚期腫瘤,放療和化療一般同時進行。

● 化學藥物治療
可通過口服或注射方式進行化學藥物治療。癌細胞生長分裂速度比正常細胞快,對化學藥物的敏感性較強,可被藥物抑制或殺死。但由于藥物在全身非選擇性發揮作用, 生長較快的正常細胞也會受到藥物影響,因此化療有其副作用。

● 標靶治療
理論上,只要癌細胞有正常細胞所沒有的“靶”,就有機會發展出這類定向的標靶治療藥物。 以服用藥片方式進行的口服標靶藥物療法,專注于對抗癌細胞。事實上,標靶療法現已被建議作為 EGFR 或 ALK 突變呈陽性反應晚期非小細胞肺癌病人的初始治療方式。

● 免疫治療
免疫治療是通過提高人體免疫系統防御功能,來對抗癌癥的新治療方法。 現在有幾種針對不同類型肺癌的免疫療法,您也可以咨詢醫生如何參加有關肺癌免疫治療的臨床試驗。

● 輔助療法 
在美國還有醫生使用不同于傳統西醫的方法治療癌癥,例如使用營養補充劑、激素、多肽、植物提取物或使用中醫方法等,在許多病人身上取得了顯著效果。 


慢性阻塞性肺病,簡稱“慢阻肺”,英文縮寫COPD,不是一個單一的疾病,是一組導致肺部呼吸氣流受限的慢性肺部疾病的總稱,主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫。主要見于40歲和40歲以上的人群。常見癥狀有:

● 長期的慢性咳嗽和痰,合并感染時常有膿性痰。

● 呼吸困難,患者感覺“喘不過氣來”,初期只有在勞力時才出現,后逐漸加重,嚴重時連日常活動甚至休息時也會感覺氣促。

● 晚期患者可能會發生全身性癥狀,如體重下降、食欲減退、精神抑郁或焦慮等 。后期伴有右心衰竭者可出現下肢水腫。

慢阻肺最主要的病因是吸煙,大部分COPD患者是吸煙者或曾是吸煙者。

其它常見病因包括長期暴露于空氣污染的環境、吸入二手煙、 工作中長期接觸化學煙霧或粉塵等等。在一些地方,人們把煤炭、木柴、動物糞便或柴草作為家庭用燃料,燃燒產生很多有害物質,加上通氣條件不良,也是COPD的致病原因。

慢阻肺疾病有家族聚集的特點,患者的孩子和同卵雙胞胎的發病率高于一般人。 有COPD家族史者如果吸煙的話,將更容易患病。

● 肺功能檢查

要確診COPD主要靠肺功能檢查。檢查前應穿寬松衣服、不要吃太飽,以免影響深吸氣動作。檢查時要求患者用力吸氣,然后向一個與測量儀相接的口罩中用力以最快速度吐氣,結果將測出患者的吸氣量、吐氣量和吐氣速度,幫助醫生診斷。

肺功能檢查用于多種呼吸系統疾病的檢查,在COPD檢查中,醫生還會要求患者吸入支氣管擴張劑后再行測量。 定期進行肺功能檢查還用于監測用藥效果。

● 其它輔助檢查法

胸部X射線檢測?可發現肺部過度充氣,有時可見肺大泡。受到肺部過度充氣的影響,X射線檢查還可見膈肌變平,心臟形狀變窄長。這些異常在病情較重時才出現,因此X射線表現正常不代表可以排除COPD。

動脈血液氣體檢測?血氣分析用于檢查缺氧和二氧化碳滯留的程度,用于確定是否需要吸氧。

和多數慢性疾病一樣,COPD目前無法根治,但通過治療可緩解癥狀、改善病情。

● 藥物治療

藥物治療主要包括使用:
1. 支氣管擴張劑擴張支氣管,可減輕氣道阻塞,讓呼吸更輕松。
2. 激素可以減輕氣道的炎癥和水腫狀態,特別是重度且病情反復急性加重的患者可使用激素吸入劑,或者是激素和支氣管擴張劑的復合制劑。
3. 如果并發呼吸道感染,通常需要抗生素治療。
4. 流感季節打疫苗預防流感,減少疾病的急性加重概率。
其他藥物還有磷脂酶抑制劑、抗氧化劑、免疫調節劑等等。

● 除了藥物治療,對于慢性呼吸衰竭、長期缺氧的患者應當在醫生指導下進行長期氧療治療。患者還可能用到肺康復治療手術無創機械通氣治療等方法。

● 中醫辨證治療

對于COPD的治療,傳統中醫也有一套“未病先防,既病防變”的方法,運用整體觀念,辯證論治。中醫認為,COPD基本病機為肺氣虛、氣上逆而咳、氣機失調而喘、后累及脾、腎及心、痰濁、水飲、血瘀等所致。診斷上從患者咳、痰、喘,以 及飲食、睡眠、二便、體力、面色等相互結合起來,辯證論治。

● 復健治療

復健治療是慢性阻塞性肺疾病治療的重要組成部分,最關鍵的部分是通過運動提高病人的耐受力,讓心肺更好的工作。復健治療還包括學習呼吸技巧、營養飲食、如何放松壓力,COPD的用藥和日常生活注意等。


肺組織結疤,硬化增厚,導致肺功能逐漸喪失。癥狀包括:

● 隨著疾病發展而逐漸加重的呼吸困難
● 無好轉的長期較嚴重的干咳,甚至出現難以控制的反復咳嗽
● 若有繼發感染,可能出現發熱、咳黏痰或膿痰
● 身體乏力、消瘦

特發性肺纖維化發病原因不明,吸煙、暴露于金屬或木材粉塵可能增加發病危險。約5%的病例呈現家族聚集的特點。

目前認為,肺實質損傷的異常修復會導致肺部慢性纖維化和少量的炎癥反應,然而肺實質損傷如何啟動尚不清楚。

● 肺部聽診
肺部聽診對特發性肺纖維化的早期診斷具有重要意義。

● 高分辨率電腦斷層掃描(HRCT)
特發性肺纖維化病是一種肺間質纖維化疾病,發病原因不明。已經明確原因的肺間質纖維化疾病不屬于特發性肺纖維化病。HRCT可檢查出患者是否有肺纖維化,之后可通過病因排除法診斷是否屬于特發性肺纖維化。

● 肺活檢
從病患肺部取活組織進行病理形態學檢查,是疾病診斷的金標準。但肺活檢屬于創傷性檢查,在特發性肺纖維化疾病的診斷中使用較少。

● 六分鐘行走測試
六分鐘行走測試是測量肺功能的簡單實用的方法,用于監測特發性肺纖維化病人病情,確定病人病情是否穩定、是否需要吸氧等。這項測試為醫務人員提供治療和護理的參考依據。 

● 抗纖維化治療
可通過藥物治療,減慢肺纖維化的形成,或減緩特發性肺纖維化病人肺功能下降的速度,提高病人存活率。

● 氧療
吸氧可有效改善病人呼吸困難的癥狀和病人的緊張情緒,緩解身體各器官在缺氧環境下的壓力,提高病人生活質量和延長病人生命。

● 肺康復治療
肺康復治療是特發性肺纖維化治療的一個重要部分。在運動生理學家或者呼吸治療師的指導下,病人進行有氧訓練和重量訓練。

● 肺移植
晚期特發性肺纖維化病人的肺功能出現不可逆轉的破壞,預計壽命不超過一年或者肺功能損害嚴重的患者可考慮肺移植。肺移植對患者的年齡、總體健康狀況、生活習慣、心理狀態等方面都有相關要求, 并且要求患者能夠遵守術后治療計劃。


哮喘是患者的氣道出現慢性炎癥,使氣道反應性增強,受到刺激時,患者氣道壁的肌肉收緊, 加上氣道內積聚的痰液和炎癥水腫,使氣道變窄,影響氣流通過,使患者呼吸困難,引起哮喘癥狀。

主要癥狀包括咳嗽、氣短、胸悶、呼吸時胸部有哨音(呼氣時尤為明顯)。哮喘不發作時可以沒有任何癥狀或者癥狀輕微,發作時癥狀可在幾分鐘之內出現,輕者可自行緩解,重者可出現嚴重的呼吸困難而致命。 

哮喘的發病原因可能是過敏原性的(如對花粉過敏),或者是非過敏原性的(如由壓力、運動、感冒或流感、極端的天氣變化、空氣中的刺激物或者某些藥物)。哮喘尚不能治愈,但是積極治療可有效控制哮喘癥狀。

誘發哮喘發作的因素:

● 過敏原:室外過敏原,如草、樹等的花粉;室內過敏原,如寵物皮屑、塵螨或霉菌等
● 空氣污染,如煙塵、煤氣、油煙、二手煙、化學煙霧或有強烈味道的物質
● 感冒、流感或其它疾病
● 運動,大多數哮喘患者在劇烈運動后誘發哮喘發作,即運動性哮喘
● 某些藥物,如阿司匹林等
● 食品添加劑,如亞硫酸鹽
● 精神壓力、緊張不安、情緒激動
● 極端的天氣條件,如冷空氣、濕度過高或過低或強風天氣

根據家族病史、患者本人病史、體格檢查和其它檢查結果,醫生可以判斷病人是否患有哮喘,以及哮喘的嚴重程度。

● 身體檢查
如果患者正在哮喘發作時就診,雙肺聽診將有特別的啰音,這是重要的診斷依據之一。如果聽診當時沒有特別的啰音,并不代表不是哮喘。
很多醫生根據病史詢問和體格檢查,可以初步作出診斷,醫生通常會讓患者做肺功能檢查,更準確的診斷疾病和判斷病情嚴重程度。

● 肺功能檢查
肺功能檢查是一種有效和簡單易行的檢查方法。醫生測定患者用力吸氣量、吐氣量和吐氣速度等指標,可能還會要求患者吸入藥物后再行檢查。在癥狀非發作期時可以進行檢查;在癥狀發作期,如果條件允許,也可以進行肺功能檢查。 檢查結果幫助醫生診斷,也可以用于監測治療效果。

● 短時起效藥物
短時起效藥物起效快,主要作用是擴張支氣管,迅速緩解哮喘癥狀。例如吸入劑型的短時起效BETA-2受體激動劑,通常在幾分鐘內起效,療效維持數小時,是緩解輕至中度急性哮喘癥狀的重要藥物。

● 長期控制藥物
氣道的慢性炎癥是哮喘的明顯特征,因此長期控制藥物治療除了擴張支氣管,也很重視抗炎治療。
因為擔心藥物的副作用,很多哮喘患者不愿用藥。如果有這樣的擔心,應該向專科醫師咨詢,根據自己的病情嚴重程度,選擇合適的藥物,和調整最合適的藥量。

● 免疫治療
如果哮喘是由花粉、塵螨或寵物皮屑等過敏原引起,可以考慮使用脫敏治療,也就是打過敏針,醫生首先檢測引發患者哮喘病的過敏物質(過敏原),然后從小劑量開始給患者皮下注射過敏原,逐漸加量,使患者身體對過敏原逐漸產生耐受性,以起到緩解癥狀的作用,有些情況下甚至能夠治愈哮喘。

● 中醫治療
中醫治療是從分辨病人的“證”型開始,根據“證”的表現決定如何調治。同為哮喘病,不同病人的中醫治療方案可能差別很大。中醫治療強調整體觀念,重視調理患者體質,對很多哮喘病例可有顯著的治療效果。



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